Allegato 1
Università degli Studi di Padova
Dipartimento di Scienze Chirurgiche,
Oncologiche e Gastroenterologiche DiSCOG
via Cesare Battisti, 206
35128 padova
DOMANDA DI AMMISSIONE PER DIPENDENTI
(Avviso di procedura n. 2013A03)
Il/la sottoscritto/a…………….………………………………………………………..………………………
nato/a a …………………………………………………………………. prov. ……. il……………..………
residente a……………………………………….……….………prov. ………c.a.p……………………….. in Via………………………………..………………………………………….. n………., 
afferente alla Struttura …… …………………………………………………………………………………
Tel: ………………………….   Fax: ……………………..  E-mail: ….…………………………………….
(codice dipendente: …………..  Data di prima assunzione presso l’Università: ………………………) attualmente nella categoria e area ……. …………………………………………………………….
chiede di essere ammesso/a alla procedura di ricognizione interna ai fini dell’individuazione di personale Tecnico Amministrativo dell’Ateneo, per l’attività di "Analisi e sviluppo di un software web-based per la gestione di dati amministrativi e bibliografici", per un periodo di 4 mesi.
Dichiara sotto la propria personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R.445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
1)	di essere in possesso della Laurea ………………………………………….. conseguita il …..…… presso …………………………......................……………………… con votazione ………………...
2)	che quanto dichiarato nel curriculum allegato corrisponde al vero.
E’ a conoscenza che, ai sensi del D.L.vo 30.6.2003, n. 196, i dati forniti saranno trattati, in forma cartacea o informatica, ai soli fini della procedura.

Preciso recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni:
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
Telefono n…………………………………………………
Indirizzo e-mail …………………………………………..
Allega: 
•	Autorizzazione del proprio Responsabile di Struttura
•	Curriculum vitae datato e firmato;
•	Fotocopia di un documento di riconoscimento.
data …………………………………          firma………………………………..…………….
SPAZIO PER L’AUTORIZZAZIONE DELLA STRUTTURA DI AFFERENZA

Il sottoscritto ………………………………………………………responsabile della struttura di afferenza del/la dott./dott.ssa.…………………………………….................… autorizza il distacco/mobilità parziale del dipendente per il periodo da _________________ a __________________ presso il Dipartimento di Scienze Oncologiche e Chirurgiche, senza ulteriore richiesta di sostituzione dello stesso.

Firma e Timbro

……………………………………………..

Allegato 2
Università degli Studi di Padova
Dipartimento di Scienze Chirurgiche,
Oncologiche e Gastroenterologiche DiSCOG
Via Cesare Battisti, 206
35128 padova
DOMANDA DI AMMISSIONE SOGGETTI ESTERNI
(Avviso di procedura n. 2013A03)
Il/la sottoscritto/a…………….………………………………………………………..………………………
nato/a a …………………………………………………………………. prov. ……. il……………..………
residente a……………………………………….……….………prov. ………c.a.p……………………….. in Via………………………………..………………………………………….. n………., chiede di essere
ammesso/a alla procedura comparativa di curriculum e colloquio ai fini dell’individuazione di soggetti esterni, cui si procederà esclusivamente in caso di esito negativo della ricognizione interna fra il personale Tecnico Amministrativo dell’Ateneo, per l’attività di "Analisi e sviluppo di un software web-based per la gestione di dati amministrativi e bibliografici".
Dichiara sotto la propria personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R.445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
1)	di essere cittadino ……………...................;
2)	CODICE FISCALE  ……………………………………………………………………………………….
3)	di essere in possesso della Laurea ………………………………………….. conseguita il …..…… presso …………………………......................……………………… con votazione ………………...
4)	di essere/non essere dipendente di una pubblica amministrazione;
5)	di aver prestato i seguenti servizi presso pubbliche amministrazioni (precisare periodo e mansioni). In caso di risoluzione diversa dalla scadenza naturale del contratto indicare i motivi della cessazione;
6)	di aver adeguata conoscenza della lingua italiana (in caso di cittadini stranieri);
7)	di non avere subito condanne penali che abbiano comportato quale sanzione accessoria l’incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione;
8)	che quanto dichiarato nel curriculum corrisponde al vero.
E’ a conoscenza che, ai sensi del D.L.vo 30.6.2003, n. 196, i dati forniti saranno trattati, in forma cartacea o informatica, ai soli fini della procedura.

Preciso recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni:
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
Telefono n…………………………………………………
Indirizzo e-mail …………………………………………..
Allega: 
•	Curriculum vitae datato e firmato;
•	Fotocopia di un documento di riconoscimento;
data …………………………………          firma………………………………..…………….