Al Direttore della Scuola di Specializzazione in 
MALATTIE DELL’APPARATO DIGERENTE
dell’Università degli Studi di Padova
Dipartimento di Scienze Chirurgiche
Oncologiche e Gastroenterologiche - DiSCOG

Il/La sottoscritto/a _________________________________ nato/a  a______________________ il _____________ residente a ______________________ in Via  ____________________________ n. civico _______ afferente al Dipartimento di __________________________________ dell’Università degli Studi di ________________________________________, Settore Scientifico Disciplinare (v. D.M. 04/10/2000 e successive modifiche)  ______________

PRESENTA LA PROPRIA DISPONIBILITÀ PER L’A.A. 2015/2016

per l’assegnazione a titolo gratuito dell’insegnamento di _________________________________, TAF _________, Ambito Disciplinare_______________________, SSD __________, n. CFU __________,       n. ore ________, al ________ anno di corso della Scuola di Specializzazione in _________________________________________, in ottemperanza alle delibere del Senato Accademico del 17/10/2011, rep. 148 e del 04/05/2015, rep. 51.
A tal fine, consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci il D.P.R. 445/2000 prevede sanzioni penali e decadenza dai benefici (artt. 75 e 76) e informato/a che i dati forniti saranno utilizzati ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. 196/2003, 

DICHIARA
(Art. 46 T.U. – D.P.R. n. 445 del 28/12/2000)

□ in qualità di Professore di 1° fascia a tempo pieno
□ in qualità di Professore di 2° fascia a tempo pieno

che le ore di attività didattica per cui presenta la propria disponibilità contribuiscono al carico didattico istituzionale dell’a.a. 2015/2016 e che è a conoscenza del fatto che le ore di didattica frontale erogate nelle Scuole di Specializzazione e nei Dottorati di Ricerca utili alla formazione del carico didattico istituzionale sono al massimo 30: l’eventuale eccedenza quindi non verrà computata ai fini del completamento del carico didattico istituzionale. 
Si ricorda che un insegnamento può essere attribuito completamente oltre le 120 ore annue obbligatorie di didattica frontale solo ed esclusivamente in risposta a un avviso di selezione.

□ in qualità di Ricercatore

che le ore di attività didattica per cui presenta la propria disponibilità contribuiscono al carico didattico istituzionale dell’a.a. 2015/2016.

ALLEGA 

•	il Curriculum Vitae

•	l’autorizzazione del proprio Dipartimento se diverso da quello cui afferisce la Scuola di Specializzazione alla quale presenta la propria disponibilità.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          

Luogo e data _______________________________

Recapito telefonico:
Indirizzo email:

Il dichiarante

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